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莫忘老人肺结核
http://www.100md.com 2000年3月22日 金羊网
     新近某单位老干部体检,发现2名肺结核,还有一位肺结核合并肺癌,可他们本人竟没有明显症状,只以为自己有点气管炎,这引起了人们极大震惊。老年结核病为什么容易误诊漏诊?

    对结核病丧失警惕

    多数人包括医生忘记了目前结核病在我国还是一种常见病、多发病。特别是老年结核病在全球呈上升趋势。

    老年肺结核患病比例增高的原因:①人口老化;②老年免疫功能下降,及其他肺部疾患而促使隐匿的或陈旧的结核病灶复燃;③忽视防治,老人常有一种糊涂想法,年轻时都没得结核,老了也就不会再得了。多数症状轻时不去就诊④退离休老人常聚在一起谈唠娱乐,接触密切,造成老年人群的传播蔓延。

    轻视老人肺结核的危害

    不少无症状或轻症老年结核病人们在料理家务或照看孙辈,成为隐蔽传染源,造成广泛传播。爷爷奶奶传染给孙辈肺结核病的情况并不少见;老年肺结核病人不少合并动脉硬化、糖尿病、心脏病或肺气肿等,会使病情加重,死亡率增高。

    症状隐蔽不明显

    据统计约有1/4老年肺结核没有症状,甚至有些活动性肺结核,痰中排出大量结核杆菌也不出现症状;老年结核病发热可不明显,不及1/4;咯血者仅约1/6.只为青年肺结核咯血的半数;而咳嗽、咳痰、胸闷、气短、厌食、消瘦、浮肿等症状常被当成气管炎等其他疾病。结核菌素皮试阳性率低和X线表现不典型也是容易漏诊误诊的原因之一。

    早期发现的关键

    ①抓住轻型老年人肺结核的蛛丝马迹,不典型的症状有全身无力、精神差、低热、咳少量清痰、食欲下降、体重减轻等。②重视痰涂片检查结核菌,连续检查早晨第一日痰,阳性率相当高。③及时胸部X钱摄片检查,必要时做CT排除其他疾病。④结核菌素试验可做参考。

    老年结核的对策

    在当今,肺结核病是一种有办法治疗的病,合理应用抗结核药物。治疗方法正确,治疗及时,治愈率可接近100%,但是由于老年病人组织再生能力下降,加上合并症较多,故抗结核药物的治疗效果显然较青壮年为差。老年活动性肺结核病人的治疗方法,已逐步达到规范化,疗效也比较满意。几种抗病药(利福平、异烟肼、乙胺丁醇等)联合应用,效果较好,疗程要长于年轻结核病人,一般9~12个月。

    老年人用抗结核药物的剂量与青壮年不同,老人肝肾功能较差,药物易在体内蓄积,用药剂量需偏小;由于多种抗结核药物均有一定的毒副作用,放在治疗期间应定期复查肝功能,并注意有无毒副反应出现。或在服用抗结核药物的同时加服护肝药物,以使疗程顺利完成。链霉素对老人副作用较大,一般少用。必须应用时,每日要少干0.5克,用药1到2月停用。, 百拇医药